各有關(guān)單位：
??根據(jù)《上海市長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)辦法》（滬府辦規(guī)〔2021〕15號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就社區(qū)日間照護(hù)服務(wù)納入長期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡稱長護(hù)險(xiǎn)）試點(diǎn)的有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
??一、服務(wù)機(jī)構(gòu)
??由民政部門或市場監(jiān)管部門納入登記管理的、提供社區(qū)日間照護(hù)服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，可以經(jīng)民政部門推薦自愿申請。試點(diǎn)期間，按照穩(wěn)中求進(jìn)、門檻不降低的總體工作要求，經(jīng)評(píng)估后，滿足長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)條件，達(dá)到提供長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范要求的，與市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心簽訂服務(wù)協(xié)議，成為長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)日照機(jī)構(gòu)）。
??二、服務(wù)對(duì)象
??評(píng)估等級(jí)為二至四級(jí)的參保人員，可自主選擇通過定點(diǎn)日照機(jī)構(gòu)，享受符合規(guī)定的社區(qū)日間照護(hù)服務(wù)。
??三、支付范圍
??定點(diǎn)日照機(jī)構(gòu)參照《本市長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目清單和相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范》確定的服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)護(hù)理服務(wù)人員要求，為服務(wù)對(duì)象提供日間照護(hù)服務(wù)，相關(guān)照護(hù)費(fèi)用納入長護(hù)險(xiǎn)支付。
??托位費(fèi)、餐費(fèi)、文化娛樂等其他費(fèi)用不納入長護(hù)險(xiǎn)支付范圍。
??四、服務(wù)提供
??定點(diǎn)日照機(jī)構(gòu)應(yīng)為服務(wù)對(duì)象提供持續(xù)性的護(hù)理及看護(hù)服務(wù)，并根據(jù)管理要求確保服務(wù)時(shí)長和質(zhì)量。
??服務(wù)對(duì)象在定點(diǎn)日照機(jī)構(gòu)接受服務(wù)的頻次為：評(píng)估等級(jí)為二級(jí)或三級(jí)的，每周服務(wù)3天；評(píng)估等級(jí)為四級(jí)的，每周服務(wù)5天。
??五、支付標(biāo)準(zhǔn)
??市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心按照規(guī)定，與定點(diǎn)日照機(jī)構(gòu)通過服務(wù)協(xié)議，約定社區(qū)日間照護(hù)服務(wù)的長護(hù)險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)。定點(diǎn)日照機(jī)構(gòu)實(shí)際收費(fèi)或服務(wù)價(jià)格低于約定的支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，長護(hù)險(xiǎn)基金按實(shí)予以支付。
??對(duì)服務(wù)對(duì)象在評(píng)估有效期內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的社區(qū)日間照護(hù)服務(wù)的費(fèi)用，長護(hù)險(xiǎn)基金支付水平為85%。
??六、服務(wù)管理
??定點(diǎn)日照機(jī)構(gòu)的服務(wù)配置應(yīng)當(dāng)符合《上海市社區(qū)老年人日間照護(hù)機(jī)構(gòu)管理辦法》等相關(guān)行業(yè)規(guī)定，同時(shí)，提供滿足長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目所需要的設(shè)施設(shè)備及場所，以利于開展服務(wù)。定點(diǎn)日照機(jī)構(gòu)可以充分利用自身的服務(wù)設(shè)施，最大程度為失能老人提供服務(wù)便利。
??日間照護(hù)場所內(nèi)的護(hù)理服務(wù)人員數(shù)量應(yīng)滿足服務(wù)需要，與服務(wù)對(duì)象的配比不少于1:8。護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)符合長護(hù)險(xiǎn)相關(guān)職業(yè)資質(zhì)要求并按照相應(yīng)服務(wù)規(guī)程開展工作。
??七、信息管理
??定點(diǎn)日照機(jī)構(gòu)除對(duì)外公示收費(fèi)或服務(wù)價(jià)格外，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向區(qū)級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好收費(fèi)或價(jià)格信息備案。
??定點(diǎn)日照機(jī)構(gòu)應(yīng)做好服務(wù)對(duì)象的身份識(shí)別和服務(wù)確認(rèn)記錄，逐步引入生物識(shí)別和視頻記錄等管理手段。
??定點(diǎn)日照機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)對(duì)象對(duì)居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)等不同服務(wù)形式的轉(zhuǎn)介需求，做好信息變更。
??八、其他
??按照《上海市社區(qū)老年人日間照護(hù)機(jī)構(gòu)管理辦法》、《上海市長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》等有關(guān)文件要求，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)日照機(jī)構(gòu)行業(yè)監(jiān)管。
??本通知未盡事宜，按照本市長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。
??上海市醫(yī)療保障局
??上海市民政局
??上海市發(fā)展和改革委員會(huì)
??上海市財(cái)政局
??上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)
??2022年8月9日