滬府〔2016〕45號
上海市人民政府關于印發《上海市深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案（2016-2020年）》的通知
各區、縣人民政府，市政府有關委、辦、局：
現將《上海市深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案（2016-2020年）》印發給你們，請認真按照執行。
上海市人民政府
2016年5月19日
上海市深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案
（2016-2020年）
2016-2020年是本市深化醫藥衛生體制改革的關鍵時期和攻堅階段。為鞏固擴大前一階段醫藥衛生體制改革成果，把醫改推向深入，建成全覆蓋、可持續的基本醫療衛生制度，不斷提高人民群眾健康水平，制定本試點方案。
一、總體思路
全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神，堅持“四個全面”的戰略布局和創新、協調、綠色、開放、共享的發展理念，把推進健康中國建設貫穿到深化醫改的各個領域和全過程，緊緊圍繞上海建設“四個中心”、社會主義現代化國際大都市的總體目標和加快建設具有全球影響力的科技創新中心的新要求，按照“保基本、強基層、建機制”和“打基礎、管長遠、可持續”的基本原則，堅持“立秩序、轉方式、建機制、促聯動”，將公平可及、群眾受益作為改革出發點和立足點，以提升居民健康素質和水平為根本目的，力求在深化醫藥衛生體制改革重點領域和關鍵環節上取得突破，實行醫療、醫保、醫藥、價格、財政、人事等聯動改革，重點推進建立現代醫院管理制度、分級診療制度建設、基本醫保制度改革、藥品供應保障機制改革、公共衛生體系建設，協調推進政府投入、醫療服務價格、人事薪酬、學科人才、衛生信息化等配套改革，實現各項改革相互銜接、相互促進，發揮政策疊加效應，構建健康和諧的醫患關系，充分調動廣大醫務人員和社會力量的積極性和創造性，讓市民對改革有更多的獲得感。
二、主要目標
進一步深化醫藥衛生體制綜合改革，通過5年左右的努力，基本確立城鄉一體的醫療衛生服務和醫療保障體系，建成全覆蓋、可持續的基本醫療衛生制度，促進公立醫院管理制度更加規范，分級診療制度更加合理，基本醫保制度更加完善，藥品供應保障機制更加科學，公共衛生服務更加有效，推進發展方式從以外延發展為主轉變為以內涵發展為主，健康服務策略從以治療為中心的疾病管理轉變為以健康為中心的全程管理，醫藥衛生管理方式從傳統管理轉變為現代化、專業化、精細化管理。
居民主要健康指標繼續保持發達國家和地區的先進水平，居民看病就醫的可及性、費用負擔和滿意度得到明顯改善，家庭醫生服務基本覆蓋全市家庭，公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元左右，個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到20%左右，有效緩解居民看病就醫問題。
三、重點改革任務
（一）完善治理機制，建立現代醫院管理制度
1.深化公立醫院管理體制改革
堅持“管辦分開、政事分開”，政府部門履行領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，集中抓好規劃、投入、監管、評價等宏觀管理；辦醫主體受政府委托，履行國有資產出資人職責，通過投資建設、運營管理和績效激勵約束開展中觀管理；醫院院長集中抓好服務、質量、績效、分配、學科建設等微觀管理。市級層面，深化市級醫院“管辦分開”改革，進一步落實政府部門的管理職責和申康醫院發展中心的辦醫主體職責。各區（縣）成立公立醫院管理委員會（以下簡稱管委會），履行政府管理責任，負責審議決定公立醫院發展規劃、重大項目實施、政府投入、資產管理、可分配收入總量核定等事項。管委會下設評價委員會，負責公立醫院績效評價工作，評價結果作為管委會的決策依據。
2.建立公立醫院醫療服務評價體系和管理機制
依靠衛生信息化支撐，運用大數據方法、衛生經濟學和疾病診斷相關分組（DRGs）管理原理，測算公立醫院病種組合指數。分析病種與效率、技術、費用、資源的相關關系，科學評價公立醫院服務效率、工作負荷、技術水平、費用控制、資源配置、患者結構的合理性，建立以公益性為導向、客觀可量化的醫療服務評價體系。將評價結果與政府投入、醫保支付、費用控制、床位規模、崗位設置、績效工資總量核定等掛鉤，對公立醫院實行差別化定位、管理和資源配置。
3.強化規劃引領約束作用
實施區域衛生規劃，制定各類醫療機構專項規劃和醫療資源配置標準，嚴格依據規劃和標準實施醫療服務要素準入。落實各級各類醫療機構功能定位，三級醫院以急危重癥、疑難病癥診療、專科醫療服務和臨床科研、教學為主要功能，服務全市、輻射全國；二級醫院定位為區域醫療中心，提供區域內常見病、多發病診療，部分二級醫院轉型為康復醫療機構或老年護理機構；社區衛生服務機構承擔一般常見病、多發病、診斷明確的慢性病的診療和居民健康管理等綜合服務。嚴控公立醫院單體規模，將公立醫院醫療服務評價與控制醫院床位規模掛鉤，發揮病種組合指數對醫院床位規模的調控作用，促進公立醫院內涵發展。拓展社會辦醫空間，鼓勵和引導社會資本在高端醫療和服務供給不足的專科領域舉辦醫療機構，加快上海國際醫學園和新虹橋國際醫學中心建設，發展一批有一定規模、影響和品牌特色的社會醫療機構，滿足居民多層次醫療服務需求。
4.建立健全醫藥費用調控和監管機制
堅持總量控制、結構調整的原則，合理控制公立醫院醫藥費用總量增長速度，改變公立醫院收入結構，提高業務收入中技術勞務性收入的比重，降低藥品和衛生材料收入的比重，確保公立醫院良性運行和發展。充分發揮醫保管理部門和辦醫主體對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用。運用大數據方法，依據病種組合指數和醫療服務評價結果，在各公立醫院自主申報醫藥總費用、藥品費用、醫保費用、非醫保費用等指標的基礎上，實行差異化管理。市衛生行政部門定期公示全市公立醫院的醫藥費用指標和病種組合指數，使公立醫院的醫藥費用水平與其功能定位和醫療服務產出相適應。
5.落實政府投入責任
堅持“公共公益、統籌規劃、政府主導、分級管理、績效考核”的基本原則，優化財政支出結構，加大政府衛生投入力度，落實各項衛生投入政策，統籌兼顧供給方和需求方，形成職責明確、分級負擔、事權與支出責任相適應的政府衛生投入機制。堅持增加投入與轉變運行機制相結合，充分發揮財政資金的政策引導作用，強化預算約束和財務管理，確保財政資金使用績效。
6.強化辦醫主體的地位和作用
申康醫院發展中心、各區縣衛生計生委等辦醫主體對公立醫院實施戰略規劃管理、全面預算管理、績效管理、資產管理、投資建設、審計監督等，促進公立醫院的專業化、精細化、規范化管理。推進所有權與經營權適度分離，鼓勵對公立醫院實行非行政化、靈活高效的管理體制和運行機制，使之成為獨立、非營利性的市場主體。按照“同城同管”的要求，將上海市與國家衛生計生委、中央軍委訓練管理部、中福會合作共建醫院納入市級醫院統一管理平臺。
7.完善總會計師委派制度
辦醫主體向公立醫院委派總會計師，總會計師承擔辦醫主體所賦予的管理職責，協助院長負責醫院財務管理和會計核算，加強預決算、成本核算、經濟運行分析與監測、國有資產管理等工作，參與規劃發展、風險防范、內部績效以及內部控制等管理，規范醫院經濟運行。
8.探索新型醫院集團化發展模式
發揮申康醫院發展中心市級醫院大集團管理優勢，以三級綜合性醫院為核心，以品牌、醫療管理和學科技術人才優勢等為紐帶，以支持郊區為先導，探索建立醫院集團，逐步實施“走出去”戰略，輻射長三角地區，提升市級醫院發展能力。
9.完善公立醫院法人治理機制
公立醫院實行院長負責制，建立健全院長選拔任用制度和院長績效考核制度。合理界定公立醫院自主運營管理權限，落實公立醫院人事管理、內部機構設置、副職推薦、中層干部聘任、內部分配、預算執行、人才引進等經營管理自主權。建立完善醫院內部決策和制約機制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按規定程序執行，落實院務公開，發揮職工代表大會職能，強化民主管理。
10.建立公立醫院全面預算管理體系
按照醫院財務管理制度等規定，辦醫主體向公立醫院下達全面預算編制依據，由公立醫院根據發展定位、戰略規劃、工作目標和資源狀況，在強化成本核算的基礎上，編制年度全面預算，按規定程序報辦醫主體審核。公立醫院將經審核批復的全面預算作為組織協調各項活動的基本依據，形成全方位的預算執行責任體系，嚴格執行預算并進行監控和分析，實現全程動態管理。對公立醫院全面預算執行結果進行評價，并與政府投入、醫保支付、績效工資總量、院長績效等掛鉤，形成政府、辦醫主體與院長之間的權責關系；市級醫院按照“同城同管”原則，由申康醫院發展中心負責實施全面預算管理和預算執行結果評價。
11.破除以藥補醫機制
采取綜合措施，破除以藥補醫機制，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。深化藥品流通領域改革，建立藥品分類采購模式，重點推進帶量采購、集團采購，優化藥品供應鏈管理，減少流通環節，降低虛高藥價。深化公立醫院內部績效考核和收入分配制度改革，規范醫療服務行為，切斷醫務人員與藥品收入的直接利益聯系。取消藥品加成，使藥品費用從醫院利潤來源轉變為醫院成本，通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革醫保支付方式、降低醫院運行成本等聯動舉措，建立科學合理的補償機制。
（二）以家庭醫生制度為基礎，穩步推進分級診療制度建設
12.深化社區衛生服務綜合改革
進一步拓展社區衛生服務功能，將社區衛生服務中心打造為政府履行基本衛生職責的公共平臺、政府提供全科醫生執業的工作平臺、市場資源引入的整合平臺、居民獲得基本衛生服務項目的服務平臺和醫養結合的支持平臺。建立完善社區衛生服務基本項目，合理確定基本項目標化工作量，形成可比對的衡量標準，作為各類資源投入與績效考核分配的基礎依據。以家庭醫生作為最小單元，實施全面預算管理。推進社區衛生服務機構與養老機構、社區老年人托養機構合作，形成醫養結合的有效模式。穩步推進社區衛生服務綜合改革試點，力爭2016年底在本市所有社區衛生服務中心全面推開。
13.全面實施家庭醫生制度
以社區衛生服務中心為平臺，在與社區居民及其家庭建立簽約服務關系的基礎上，由家庭醫生及其服務團隊提供防治結合、中西醫融合的基本醫療衛生服務，開展以社區衛生診斷為基礎的針對性健康管理；實施社區首診、雙向轉診，合理控制醫療費用，使家庭醫生成為居民健康、衛生資源與衛生費用的“守門人”。通過將全科醫師培養作為住院醫師規范化培訓重點、推進上級醫療機構醫師和社區在崗臨床醫生經全科轉崗培訓后在社區執業等方式，形成一支“下得去、用得好、留得住”的全科醫生隊伍，提高基層醫療衛生服務能力。實施基層中醫藥服務能力提升工程，充分發揮中醫藥在常見病、多發病和慢性病防治中的作用,滿足居民社區中醫藥服務需求。
14.做實家庭醫生簽約服務
以60歲以上老年人、慢性病患者為主體，以自愿簽約為原則，推進居民與“1+1+1”醫療機構組合（1家社區衛生服務中心家庭醫生、1家區級醫院、1家市級醫院）簽約。通過簽約居民優先就診、暢通雙向轉診、慢性病患者“長處方”、轉診“延伸處方”等優惠政策，引導簽約居民優先利用家庭醫生服務，構建以家庭醫生為基礎的有序診療秩序。鼓勵居民選擇中醫醫療機構簽約，保障居民中醫藥服務需求。探索家庭醫生“管費用”，建立以簽約居民為切入點、信息系統支撐的醫保費用管理機制。建立健全簽約服務激勵約束機制，簽約服務費由醫保基金、基本公共衛生經費、財政投入分擔。
15.加大二、三級醫院對基層醫療機構的支持力度
建立二、三級醫院與家庭醫生轉診對接機制，預留一定數量專家號，為轉診患者建立綠色轉診通道。做實二、三級醫院臨床主治醫師到基層醫療機構定期工作制度，鼓勵二、三級醫院醫師到基層多點執業。進一步加強區域影像、臨床檢驗、心電診斷中心建設。開展區域性、學科型醫療聯合體等改革探索，形成醫療聯合體內部的分工協作和利益分配機制，推動優質醫療資源和居民就醫“雙下沉”，實現基層服務能力和醫療服務體系宏觀效率“雙提升”。
（三）完善基本醫保制度，提高保障能力
16.創新完善基本醫保制度建設
在確保醫保基金可持續的前提下，調整外來從業人員醫保政策，實現外來從業人員與面上職工醫保繳費和待遇接軌。進一步健全城鄉居民基本醫療保險制度，統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理、統一經辦服務，促進城鄉居民享受更加公平、更加適宜的基本醫保待遇。
17.完善參保人員自費醫藥費用控制機制
綜合考慮基本醫保基金承受能力，區分不同情況，調整完善基本醫保支付項目，將技術適宜、費用合理的診療項目和醫用耗材直接納入醫保支付范圍，對臨床使用廣、療效確切的高價自費項目和醫用耗材試行醫保梯度支付政策。進一步加強定點醫療機構參保人員自費醫藥費用管理，落實自費醫藥費用書面告知管理辦法，將自費醫藥費用全部計入醫療機構財務賬目。區分不同級別不同類型醫療機構，明確自費比例管理目標，并納入醫療機構醫藥費用總量控制和績效考核，逐步降低參保人員個人自費比例。
18.強化醫保監管
建立多部門聯合執法的長效工作機制，防范和打擊騙取醫保基金違法犯罪行為，維護醫保基金安全。完善醫保衛生協同管理工作機制，健全執業醫師、藥師約談制度，進一步加強醫療服務行為監管。建立執業醫師、藥師和參保人員醫保誠信管理制度，增強醫保基金使用自律規范意識。針對“門診限量配藥”、“假出院”等問題，建立完善長效管理機制。
19.建立長期護理保險制度
逐步擴大高齡老人醫療護理計劃覆蓋范圍和受益人群。建立覆蓋居家和機構的多層次的老年護理服務體系，形成與之相適應的梯度化保障的政策支撐體系。建立符合本市實際、覆蓋城鄉居民、與基本醫療保險制度相銜接的長期護理保險制度。
20.加快發展多層次補充醫療保險
以“市場主導、政府引導”為原則，支持和鼓勵商業保險機構開發各類醫療、健康保險產品。拓展醫保個人賬戶資金使用范圍，研究制訂個人賬戶資金自愿購買商業醫療保險辦法。加強基本醫療保險、城鄉居民大病保險、職工醫療互助保障計劃、醫療救助及各類補充醫療保險、商業健康保險等多種保障制度的銜接，進一步減輕居民醫藥費用負擔。
21.深化醫保支付方式改革
積極推行按病種、按人頭、總額預付等復合型付費方式，進一步增強醫保對醫療行為的激勵約束作用。加快推進臨床路徑管理，擴大按病種付費的病種數和住院患者按病種付費的覆蓋面。適當提高社區衛生服務中心的醫保額度和簽約居民在“1+1+1”簽約醫療機構就診的醫保支付水平，促進建立分級診療制度。完善醫保預算管理政策，深化醫保費用數學模型應用，提高醫保總額預付管理的科學化、精細化水平。探索研究醫保梯度支付辦法，建立合理有效的醫保費用約束機制。
（四）有序推進藥品供應保障機制改革，降低醫藥費用
22.完善醫藥采購“陽光平臺”
完善本市醫藥采購服務與監管信息系統（簡稱“陽光平臺”）功能，全面支撐藥品分類采購模式，建立健全覆蓋藥品招標、采購、配送、使用全過程的服務與監管機制，逐步將中藥飲片和醫用耗材納入陽光平臺采購范圍。建立短缺藥品監測與預報機制，對緊缺藥品、急救搶救藥品、常用低價藥品實行掛網采購，對國家定點生產藥品直接網上采購，切實保障藥品供應。完善陽光平臺向社會公開采購信息的功能、內容和方式，提高居民用藥知情權。切實改善醫療機構和醫藥企業使用“陽光平臺”的體驗，以服務促監管。
23.穩步推進藥品帶量采購
綜合平衡藥品質量與價格的關系，完善質量綜合評價指標體系，在保證藥品質量和供應的前提下，逐步實現招標采購藥品在同一平臺上比價，價低者中標，降低虛高藥價。通過采購專戶預先墊付貨款，解決生產企業后顧之憂。強化中標藥品質量監管，建立中標藥品近紅外光譜模型、加大抽檢頻次等方式，確保藥品質量安全與穩定。建立考核評價和獎懲機制，督促醫療機構使用帶量采購中標藥品。
24.探索建立部分高價藥品談判采購機制
研究通過醫保招標談判，將臨床使用廣、療效確切的部分高價腫瘤藥品，納入結算范圍，試行醫保梯度支付政策，進一步減輕大病重病參保人員的藥費負擔。
25.開展藥品醫療機構集團采購
鼓勵醫療機構以隸屬關系、區域合作、醫療聯合體等形式開展集團采購，發揮批量采購優勢，實現量價掛鉤，應用信息化手段和現代物流技術，整合醫院藥品內外部物流，切實降低采購供應總成本。
26.優化藥品供應鏈管理
利用“陽光平臺”，實現醫療機構醫藥貨款網上集中統一支付，實現對醫藥采購“資金流”的有效監管。鼓勵醫療機構公開招標選擇銀行開設賬戶，由銀行提供醫藥周轉金服務，縮短醫療機構付款時間，確保從交貨驗收合格到付款不超過30天。進一步規范藥品結算流程，鼓勵醫療機構與醫藥生產企業直接結算醫藥貨款、醫藥生產企業與配送企業結算配送費用。
27.加強藥品采購供應信用監管
建立健全涵蓋藥品采購供應全流程的信用管理機制，與市級公共信用信息服務平臺對接，強化信息共享、聯動獎懲機制。加強醫藥企業的信用分類管理，完善嚴格的誠信記錄和市場清退制度。完善藥品領域嚴重違法、失信企業與相關責任人員重點監管制度。加強臨床用藥監管，健全醫生醫德檔案，將嚴重違規處方、私自采購藥品、收受藥品器械回扣等作為違法違規行為，與醫師定期考核、職稱晉升等掛鉤，加大醫生執業行為懲戒力度。
28.改革藥品價格形成機制
制定藥品價格行為規則，指導生產經營者遵循公平、合法和誠實信用的原則合理制定價格，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成，并與藥品集中采購、醫保支付方式等改革政策銜接，規范藥品市場價格行為，保護患者合法權益。健全藥品價格監測體系，建立全方位、多層次的價格監督機制，正面引導市場價格秩序。
（五）提升公共衛生服務能力，保障城市公共衛生安全
29.加強居民健康管理
建設上海“健康云”平臺，實現對高血壓、糖尿病、腦卒中等重點疾病的自動識別、篩選推送、有序分診，支持社區衛生服務中心、綜合性醫療機構和公共衛生專業機構協同落實“三位一體”的全程健康管理，有效支撐居民自主健康管理。進一步推進社區居民大腸癌篩查、老年人肺炎疫苗接種、新生兒疾病篩查等重大公共衛生服務項目。探索建立居民健康期望壽命評價指標體系。深化市民健康自我管理活動和健康場所建設，倡導全民健康生活方式。
30.完善急救醫療服務體系
推進院前急救體系建設，完善“120”網絡布點，按照市區一體化管理的目標，統一指揮調度、統一管理考核、統一建設標準、統一薪酬核定標準、統籌人才隊伍建設、統籌財政保障。將院前急救人員按照急救醫師、輔助人員、指揮調度人員、行政管理人員、急救裝備維護人員等，實施分級分類科學管理，完善職業發展機制，暢通轉型發展通道。構建分類救護服務模式，逐步實現急救業務分層救護、非急救業務相對剝離。完善院前院內急救銜接機制，加強信息交互和業務協同，規范交接工作流程，提高急救醫療資源的使用效率。加強急診醫學學科人才建設，完善考核激勵制度，強化院內急救的建設和管理，推動三級醫院與康復、老年護理、養老機構開展業務協作和雙向轉診，引導急診患者合理分流。
31.提升傳染病防控能力
完善傳染病應急預案體系，健全重大傳染病、新發傳染病和不明原因疾病監測預警機制，建設傳染病病原綜合檢測平臺，加強傳染病防控技術儲備，提升傳染病疫情風險研判預警和“一錘定音”的檢測能力。完善重大傳染病跨部門、跨區域聯防聯控機制。落實醫療機構的疾病預防控制職責，加強傳染病專科門診和預防保健科規范化建設。
四、配套改革任務
（一）完善政府投入機制
32.完善公立醫院財政補償機制
穩步推進部門綜合預算管理，將公立醫院所有收支全部納入部門預算統一管理，加強財務管理、成本核算、統籌平衡和內部控制。按照“部門預算、核定收支、財政補助、統籌安排、加強監管”的原則，探索將公立醫院財政基本支出補助同工作量和考核評價結果掛鉤。加強公立醫院財政項目支出管理，完善設備購置、學科人才建設等重點項目支出標準，保障公立醫院發展建設支出。根據分類指導原則，對中醫、傳染病、精神病、職業病、婦產、兒科以及康復等專科醫院給予投入傾斜政策。
33.規范社區衛生服務中心收支運行管理
按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的原則，健全社區衛生服務中心收支運行管理機制，實行收支分離、專戶管理。完善社區衛生服務中心財政補償機制，逐步建立與基本項目、標化工作量、服務質量、服務效率相匹配的財政補償方式，維護社區衛生服務中心公益性質，提高社區衛生服務的質量與效率。
34.健全公共衛生經費保障機制
按照基本公共衛生服務均等化的要求，逐步提高人均基本公共衛生服務經費財政補助標準，保障基本公共衛生服務所需經費。統籌安排重大公共衛生服務項目經費預算，按規定落實重大公共衛生事件應急處置經費。完善專業公共衛生機構經費保障機制。規范和加強公共衛生服務補助資金管理，提高財政資金使用效益。
（二）理順醫療服務價格
35.建立醫療服務目標價格和成本體系
在推進醫院總成本和科室成本核算的基礎上，逐步細化到項目成本。開展醫療服務價格比價關系研究，綜合分析不同醫療服務項目間、不同級別醫療機構間、不同地區間的比價關系，逐步建立科學合理的目標價格和成本體系。
36.合理調整醫療服務價格
按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，統籌兼顧經濟社會發展水平、合理補償成本、優化比價關系以及居民和醫保的承受能力等因素，合理調整醫療服務價格，提高手術、診療、護理等體現醫務人員技術勞務價值的服務價格，降低大型醫用設備檢查治療和常規檢驗價格，實施鼓勵社會資本辦醫的價格支持政策，強化價格、醫保等相關政策銜接，逐步建立科學合理的醫療服務價格體系。堅持放管結合，逐步實行公立醫療機構醫療服務項目價格分類管理。
37.建立醫保協議化管理機制
醫療保險經辦機構按規定與定點醫藥機構簽訂服務協議，約定醫療服務內容和項目收費標準、醫療器械和藥品銷售價格等，為參保人員提供基本醫療服務。納入醫保定點的非公立醫療機構，執行與公立醫療機構相同的醫療服務項目收費標準和藥品銷售價格。
（三）建立適應衛生行業特點的人事薪酬制度
38.深化人事制度改革
建立符合衛生行業特點和公立醫療機構功能定位的崗位管理制度，逐步探索實行編制使用備案制。以公立醫療機構的工作負荷和病種組合指數為主要依據，合理核定醫務人員崗位數，完善機構內部專業技術崗位結構比例控制標準。以崗位管理為主實行資源配置與考核激勵，形成“按崗核定，以崗定人，按崗聘用，同崗同酬，能進能出，能上能下”的可持續發展機制。
39.建立符合衛生行業特點的收入分配制度
按照行業分類調控績效工資政策，結合公立醫療機構的功能定位、工作負荷、服務質量、服務效果等，合理確定績效工資總量，建立績效工資水平動態調整機制。市級醫院辦醫主體、區縣公立醫院管委會根據所屬公立醫療機構考核結果，確定各單位績效工資總量。深化公立醫療機構內部分配制度改革，徹底轉變以科室經濟收支結余為基數的分配模式，切斷個人收入與醫療機構科室收入的關系，切斷個人收入與處方、檢查、耗材收入直接掛鉤的關系。醫務人員績效工資分配按考核結果進行分配，做到多勞多得、優績優酬，重點向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位、緊缺學科以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜。公立醫療機構主要領導的收入分配，按有關規定并根據考核結果確定。
40.完善公立醫療機構績效考核機制
建立以公益性為導向、兼顧運行效率的績效考核指標體系，突出社會滿意、管理有效、資產運營、發展持續、職工滿意等考核目標。以全面預算管理為手段，定期組織公立醫療機構院長績效考核，考核結果作為院長年度績效獎懲、選拔任用、評優評先的重要依據。圍繞崗位工作負荷、醫療質量、患者滿意度、成本控制、醫藥費用控制、工作難易度及風險、臨床科研教學、醫德醫風等要素，建立各級各類醫務人員的內部績效考核體系，將考核結果與醫務人員的崗位聘用、職稱晉升、績效工資掛鉤。
（四）加強醫學學科和人才隊伍建設
41.推進醫學學科建設
完善醫學學科布局，加強臨床重點學科和“尖峰、高峰、高原”學科建設，打造一批國內領先、國際先進、特色鮮明的醫學重點學科集群。建設一批專科特色鮮明的疑難疾病臨床診療中心，開展一批臨床新技術、新設備、新器械、新材料和新藥的臨床引進、研發和應用，推動臨床專科和亞專科建設，建立“學科—專科—專病—技術”的整體臨床發展模式，加強新藥臨床研究機構建設。實施重要薄弱學科建設計劃，加強老年、全科、護理、康復、病理、檢驗、麻醉、營養、臨床藥學等薄弱學科和公共衛生學科建設。對郊區醫療衛生機構的醫學學科建設，實行適當的傾斜政策。
42.推廣適宜醫療技術
在保障醫療安全的前提下，遴選在常見病、多發病和老年、康復、慢病防治等領域的適宜醫療技術，與醫學繼續教育相結合，鼓勵醫療機構和醫護人員推廣使用適宜技術，為城鄉居民提供安全優質、經濟合理的醫療服務。對適宜技術發明持有者，在職稱評定、績效考核等方面實施傾斜政策，在創新創業、傳承推廣上予以扶持。
43.促進醫學科技創新
構建與具有全球影響力的科技創新中心相匹配的醫學、藥學研究與創新體系，優化重大科技項目布局，加大投入力度。推進精準醫療、生物治療、分子診斷和腦科學等前沿領域研究，加強對危害人群健康的重大疾病的聯合科技攻關。在智慧醫療、健康老齡化、整合醫學、轉化醫學等領域實施一批公益性科研專項。鼓勵本市制藥企業自主創新，將本地企業生產的創新藥、生物醫藥大品種及醫療器械優先納入基本醫保目錄，推動本市生物醫藥產業發展。加大創新創業人才激勵力度，加強知識產權保護，完善科技成果轉化收益分配機制，允許科技成果轉化收益歸屬研發團隊所得比例不低于70％，轉化收益用于人員激勵的部分不計入核定績效工資總量基數，探索醫務人員技術入股，激發人才創新創造活力。
44.完善醫學人才培養和管理體系
加強醫教協同，完善住院醫師規范化培訓制度，健全全科醫生培養體系，強化培訓全過程管理，進一步提高培養質量。推進專科醫師規范化培訓制度建設，完善培訓體系和運行模式，以需求為導向加快專科醫師培養。規范醫師執業管理，建立執業醫師電子注冊制度，將電子認證記錄作為醫師績效考核、醫保結算、職稱晉升、社保管理、監管評價管理等的重要依據，為推進醫師多點執業提供技術支撐。
45.建立緊缺人才預警和管理機制
定期發布緊缺人才目錄和各專業人才緊缺指數。通過加大院校培養力度、擴大住院醫師規范化培訓招錄名額、實行收入分配傾斜政策等措施，緩解兒科、產科、精神、病理、護理、急救、傳染病、臨床藥學等方面專業人才緊缺問題。在傳染病防治、院前急救、精神衛生、衛生監督等領域建立“特種兵”制度。依托上海健康醫學院，加強應用型醫學技術人才培養。加強培養具有國際視野的醫院管理隊伍。
46.充分調動醫務人員積極性
根據醫務人員培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重等特點，保障醫務人員合理的收入待遇，探索建立醫務人員收入的合理增長機制，著力體現醫務人員技術勞務價值。推動醫院聚焦臨床技能、質量和科技創新，加強對醫務人員臨床技能的培養和職業發展前景的規劃，提升臨床科研和科技創新水平。鼓勵醫院建立以臨床技能為核心的評價體系，將臨床技能評價與醫務人員崗位競聘、職稱晉升、績效考核、收入分配等緊密掛鉤，建設一支臨床技能強的醫護隊伍。實施各類衛生人才培養計劃，為優秀人才不斷成長和脫穎而出創造良好條件。改善醫務人員的工作條件，合理確定醫務人員工作負荷，科學配置人力資源。加強醫院文化建設，暢通利益訴求渠道，加強對醫務人員的人文關懷。加強醫德醫風建設，大力弘揚救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業的行風，促進醫務人員廉潔行醫。完善醫療執業保險、醫療意外傷害保險和醫療責任險，進一步健全醫患糾紛第三方調解機制，依法治理“醫鬧”行為，優化醫務人員執業環境。加強正面輿論宣傳，在社會形成尊重醫學科學、尊重醫務人員、尊重患者的良好風氣，增進醫患溝通，保障醫患雙方的合法權益，構建健康和諧的醫患關系。
（五）加強衛生信息化建設和應用
47.深化人口健康信息化建設
利用健康信息網、醫聯網、人口計生網、醫保網、藥品集中采購網數據資源，構建“三醫聯動”數據共享平臺，形成人口健康大數據中心、醫聯臨床數據中心、醫保數據中心和醫藥數據中心，加強與公安、民政、殘聯等部門信息共享，實現互聯互通。深化公共衛生、醫療服務、醫療保障、藥品管理、綜合管理、信息惠民、電子政務等應用系統建設，建設上海“健康云、醫療云、影像云、管理云、社區云、藥品云”，強化業務協同，為全面深化醫改提供信息化支撐。
48.推動智慧管理
建設全行業管理決策支持系統，支撐政府職能轉型，促進政府管理由粗放型向精細化管理轉變，形成數據驅動的政府行業監管、績效評價、投入補償、人事薪酬等管理決策新模式。加強政府信息公開，建立信息公示制度，重點公開醫療機構的質量安全、收費標準、醫療費用、績效考核等信息。加快醫保智能信息化系統建設，夯實醫保大數據應用及精細化監管基礎，不斷提升醫保系統結算、經辦、服務、監管、決策功能。進一步深化醫聯信息系統建設，建立基于結構化電子病歷的醫聯臨床數據集成應用系統和資源管理集成應用系統。建立醫療機構綜合管理平臺，支撐醫療機構建立現代管理制度，支撐全面預算、業務管理、經濟運行、考核分配等功能落實，實現院內人、財、物等全要素、全周期和全過程的精細化管理。
49.推進智慧醫療
以“互聯網+”思維為導向，充分利用云計算、大數據、物聯網、移動通訊等技術，打通醫療數據通道，探索“醫療+互聯網”的融合方式，實現醫療服務線上與線下的資源整合，創新驅動醫療服務新模式。
50.推進信息惠民
在實現居民統一身份注冊與實名認證服務的基礎上，建立統一的信息惠民服務門戶，整合醫療機構線上醫療服務資源，利用互聯網“點到點”的傳播能力，為居民提供咨詢、預約、查詢、支付等線上健康服務，保障患者公平地享受醫療服務的基本權益，改善就醫體驗。
五、保障措施
（一）強化組織領導
建立健全市、區（縣）兩級統籌協調的醫改工作推進機制，成立市政府主要領導為組長的市深化醫改領導小組，區（縣）參照市里的模式，成立區（縣）深化醫改領導小組。市深化醫改領導小組統籌推進全市改革工作，各區（縣）、各有關部門圍繞試點方案的總體目標和重點任務制定具體工作方案，細化改革任務，落實進度安排。加強深化醫改工作隊伍建設，提高推進改革的領導力和執行力，確保方案落到實處。
（二）加強督查評估
建立健全責任制和問責制，形成政府主要領導負總責，分管領導具體抓，各有關部門分工協作、密切配合、合力推進的工作機制，確保各項改革措施高效協同推進。建立改革總結評估和考核評價制度，及時跟蹤改革進展，提煉改革經驗，考核評價改革成效。市醫改辦會同有關部門加強對醫改進展和成效的監測評估，及時通報情況并落實問責機制。
（三）營造良好環境
堅持正確的輿論導向，周密制訂宣傳方案，充分發揮新聞媒體和網絡作用，積極做好醫改政策的宣傳解讀，引導社會合理預期。主動向社會通報改革的進展情況，及時解答和回應社會各界關注的熱點問題，爭取廣大群眾和社會各界的理解和支持，調動各方參與醫改的積極性，為深化改革營造良好的輿論環境。