“少走30年彎路，找對健康管理人”，上海十年創新探索社區衛生服務改革 2022-09-11 來源：上觀新聞
??“方醫生，您回來了！您可能不記得我了，5年前，我找您來看過病。”家在長寧區虹橋街道的居民陳阿姨很是欣喜。
??方炳是虹橋街道社區衛生服務中心的全科主治醫師，也是上海首批參加全科規范化培訓的家庭醫生。“那次是你正確指導，讓我恢復得很快，想來道謝時聽說你讀研究生去了，這次又看見你，真好！”陳阿姨在家庭醫生簽約書上鄭重寫下了自己的名字。
??看病難、繁、貴，這一頑疾能否緩解？在上海居民家門口，有一群健康守護者默默耕耘。作為全國最早發展社區衛生服務的地區之一，國家衛健委曾為上海“成績單”點贊：本市累計166家社區衛生服務中心達到國家“優質服務基層行”推薦標準，占全市總量的67%，位列全國首位。“十三五”期間，上海社區衛生服務機構更是高速發展，在全市十大服務行業滿意度第三方測評中，連續五年排名第一，受到社會各界和社區居民的認可。
??最近，陳阿姨的兒子小華也“提前”簽約家庭醫生了，“誰說看病非得去大醫院呢？社區醫生，也老來塞！”
??全專結合：從開單配藥到健康管理
??不久前，小華忙著新房裝修。其間體檢發現，肺部有磨玻璃結節，正值壯年的他非常焦慮。“找方醫生看看吧？他是我的家庭醫生。”母親建議。
??抱著試一試的態度，小華來到方炳門診。仔細看完CT影像，方炳指著結節娓娓道來，“這是純磨玻璃結節，大小約6厘米，沒有分葉、沒有毛刺、沒有粘連，是孤立且邊緣清晰的結節，不必擔心。每年復查一次，動態觀察結節變化即可。”小華懸著的一顆心放了下來，“我也和你簽約，定期找你隨訪。”
??陳阿姨一家的信任，源自虹橋街道社區衛生服務中心一支全專結合的隊伍。方炳就是一名呼吸病學碩士，“居民們不僅需要配藥，更期待有專病特長的家庭醫生能釋疑解惑。”疫情期間，陳阿姨喘咳持續3周，自行服藥也未見好轉。恢復就診后，方炳立刻為其進行了肺功能、一氧化氮等專科檢查，“呼吸末有哮鳴音，診斷為咳嗽變異性哮喘，應予以布地奈德和特布他林霧化吸入治療。”短短3天，陳阿姨病情明顯好轉。
??善育人才，更擁抱人才。2018年，虹橋街道社區衛生服務中心率先與市六醫院心內科合作開設全專聯合門診，此后，名單上又多了華東醫院 、同仁醫院、天山中醫醫院等多家二三級醫療機構。專家定期下沉、跟師專科培訓、打通綠色通道，便捷、同質的醫療服務得到居民的青睞。
??平戰結合：中西醫滿足居民需求
??2014年，上海創新探索“醫療機構組合簽約1+1+1”，“十三五”期間，慢性病患、老幼、孕產婦等重點人群簽約率超過77%。像小華這樣的60歲以下市民，人群占比從2017年的25%提高至2020年的49%，簽約人群結構更多元。2015年，上海率先推出“長處方”，2016年，又推出“延伸處方”，今年以來，累計開具延伸處方約54.3萬張，為居民用藥需求保駕護航。
??“有你們就安心”，是居民們在疫情防控期間對醫護人員的評價。虹橋街道覆蓋107個小區、6.6萬余居民，在完成核酸采樣、流調追陽、疫苗接種等任務同時，日均提供各類就醫服務40余單；僅4月19日至5月31日，為居民提供就醫出行服務1250次，接送放化療、血透、產檢、急癥居民近2000人次。
??日趨深度老齡化的社區里，“健康管理、康復、護理”成為重中之重的需求。作為首批46家示范性社區康復中心之一，上肢康復機器人、天軌等“新事物”在家門口與虹橋街道居民見面；中醫主任醫師陳麗敏作為陸氏針灸第5代弟子，將傳統手法帶到社區。
??68歲的殷阿姨2014年因腎病摘掉了左腎，兩年后又因乳腺癌進行放化療，再加上陳年腿傷，連穿襪子這樣的小事自己都完成不了。在病友介紹下，她將信將疑來到虹橋街道衛生服務中心，一次次針灸后，殷阿姨就驚喜地發現，腿不抽筋了，晚上也能睡著了。
??“以前大家說，社區醫院留不住人才、留不住病人。但這些年來，好醫生越來越多，和我們就像家人一樣。”正如殷阿姨所說，平日“簡、便、驗、廉”的治療，緊急時“有呼必應”的守護，讓大家“用腳投票”，留在家門口。
??醫教結合：擴大服務人群范圍
??“社區衛生服務中心是距離市民最近的醫療機構。”市衛健委主任鄔驚雷說，“醫務人員全力抗疫、全面開診，全年無休密織網底，夯實居民‘區域內’與‘家門口’全生命周期健康管理，保障了人民群眾基本健康服務需求。”目前，上海每萬人全科醫生超過4名，在做強社區全科基礎上，更疊加兒科、心理等服務，提升社區衛生服務機構綜合服務能級。
??從配藥到看病、從看病到看人，過去十年間，上海社區衛生服務改革實現了質的飛躍。“十四五”期間，新的藍圖又徐徐鋪開：在虹橋街道社區衛生服務中心，“5個中心”已如火如荼開展。除了針對“健康管理、康復、護理”的能級提升，教學中心、視覺健康中心更讓社區衛生服務內涵更深、外延更廣。截至目前，中心共有12名醫師獲得全科帶教老師資格，已先后帶教同仁醫院全科規培生19名、龍華醫院中醫全科規培生26名、上海—渥太華聯合醫學院見習學生63名。
??不久前，4歲的貝貝被父母帶來社區，為其問診的是市眼病防治中心副主任醫師許琰。經檢查，孩子裸眼視力右眼0.25、左眼0.1，且有復性遠視散光和弱視。20次康復訓練后，貝貝雙眼視力如今已經恢復至0.5。自去年6月1日，市眼病防治中心視覺健康中心虹橋分中心成立后，作為本市首家社區兒童視覺健康管理中心，結合家庭醫生簽約服務，市級優質專科資源也在此進一步下沉。
??清晨8時，在SOHO中山廣場工作的戴小姐先趕來虹橋街道社區衛生服務中心。在治療室內，約一小時的沖擊波治療、短波消炎治療和手法訓練讓她“滿血復活”，絲毫不耽誤10時上班。“常年伏案工作，頸腰椎都出現了問題。但比起按摩，我更信賴醫生，提早30年不走彎路，找對健康管理人。”她笑道。
??未來，上海社區衛生服務還將走出怎樣一條路？“有精英團隊、有優勢學科、有服務品牌、有文化底蘊。”虹橋街道社區衛生服務中心主任錢寧滿懷信心，“居民的滿意度就是一把標尺，要讓健康與時間做朋友，而我們就是堅實的橋梁。”