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??《關(guān)于助推區(qū)域公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的若干舉措（2024版）》經(jīng)2024年4月1日第七次局長辦公會和第八次局黨組會審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認真抓好落實。
??附件：關(guān)于助推區(qū)域公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的若干舉措（2024版）
??上海市楊浦區(qū)醫(yī)療保障局
??2024年4月3日
??附件：
關(guān)于助推區(qū)域公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的若干舉措（2024版）
??為貫徹“三醫(yī)聯(lián)動”理念，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快推動本區(qū)公立醫(yī)院和公辦醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱“公立醫(yī)院”）發(fā)展提質(zhì)增效，提升醫(yī)療服務(wù)的可及性、質(zhì)量和效率，以滿足群眾的健康需求。區(qū)醫(yī)保局積極貫徹落實全國和本市關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的有關(guān)文件精神，在前期深入調(diào)研機構(gòu)意見建議的基礎(chǔ)上，結(jié)合楊浦區(qū)公立醫(yī)院發(fā)展實際，制定助推區(qū)域公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展若干舉措。
??一、加強總額預(yù)算管理，提高基金管理的科學(xué)性合理性
??加強日常走訪調(diào)研，及時了解公立醫(yī)院新學(xué)科、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新項目開展或新增、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)資源的發(fā)展情況和對醫(yī)保基金的需求。用好院長代表協(xié)商協(xié)調(diào)機制，聚焦醫(yī)保基金年初總額預(yù)算分配、年中調(diào)整、年終清算，加強醫(yī)保基金運行分析，定期開展院長代表協(xié)商協(xié)調(diào)座談會，加強溝通交流，維護公立醫(yī)院合法權(quán)益，提高總額預(yù)算管理的公平性、科學(xué)性、合理性。
??二、推動多元復(fù)合支付方式改革，助力機構(gòu)提質(zhì)增效
??在本區(qū)開展多元復(fù)合支付方式改革試點，扎實推進在區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算管理下的按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費、按病種分值（DIP）付費、中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費等多元支付方式改革工作，在全市率先試點開展長期住院按病種分值床日付費。在全市率先試點國家平臺支付改革子系統(tǒng)。邀請國家、市級權(quán)威專家等對公立醫(yī)院開展培訓(xùn)、組織公立醫(yī)院間的學(xué)習(xí)交流、指導(dǎo)用好上海市醫(yī)保支付方式改革信息服務(wù)平臺等，提升醫(yī)療質(zhì)量管理，優(yōu)化醫(yī)療資源使用效率，助力公立醫(yī)院提質(zhì)增效。
??三、探索門診按人頭打包支付改革試點，提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力
??發(fā)揮醫(yī)保基金支付杠桿作用，積極探索門診按人頭打包支付改革試點，建立以健康管理為導(dǎo)向的考核和激勵機制，促進分級診療體系建設(shè)和醫(yī)防融合，合理引導(dǎo)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，落實結(jié)余留用政策，通過數(shù)據(jù)賦能和全程精細化治理，助推基層衛(wèi)生服務(wù)能力提升。
??四、完善績效考核“風(fēng)向標”，持續(xù)強化激勵措施
??發(fā)揮績效考核管理“指揮棒”作用，完善公立醫(yī)院績效考核評價機制，聚焦改革創(chuàng)新、醫(yī)療質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)、減輕患者負擔(dān)等核心要求，利用第三方專業(yè)機構(gòu)力量，開展現(xiàn)場全覆蓋考核評價，利用考核評價成果強化激勵約束效能，延伸績效考核結(jié)果運用，促進公立醫(yī)院不斷向內(nèi)涵式精細化發(fā)展轉(zhuǎn)變。
??五、升級社區(qū)（運動）健康師3.0版，助推醫(yī)聯(lián)體建設(shè)
??以成功申報2023年全國防控重大慢病創(chuàng)新融合試點項目高質(zhì)量健康管理區(qū)域試點為契機，深化基于健康醫(yī)保理念的社區(qū)（運動）健康師試點項目，支持楊浦區(qū)北部1+5醫(yī)聯(lián)體、南部1+7醫(yī)聯(lián)體、中部1+14老年醫(yī)學(xué)“醫(yī)養(yǎng)康護”醫(yī)聯(lián)體加入到社區(qū)（運動）健康師試點項目，開設(shè)“運動干預(yù)門診”，建設(shè)基于數(shù)字健康鏡像的運動干預(yù)場景賦能全流程閉環(huán)管理。加大對醫(yī)護人員的健康管理意識和相關(guān)專業(yè)技能培訓(xùn)，推進體醫(yī)融合人才梯隊培養(yǎng)。
??六、聚焦防控四大慢病，助推機構(gòu)重點學(xué)科建設(shè)
??依托社區(qū)（運動）健康師試點項目，支持公立醫(yī)院聚焦“三高”（高血壓、高血糖和高血脂）、阿爾茨海默病、肺結(jié)節(jié)、慢阻肺等開展學(xué)科建設(shè)，找準發(fā)展定位，不斷提升學(xué)科建設(shè)質(zhì)量和水平，培育具有楊浦特色的專病專科門診和學(xué)科帶頭人，增強公立醫(yī)院的比較優(yōu)勢、提高公立醫(yī)院的競爭力。
??七、助推藥械集采政策落地，打通創(chuàng)新藥械進院“最后一公里”
??指導(dǎo)推動公立醫(yī)院積極參與國家組織藥械集中采購使用改革，做好帶量采購相關(guān)政策培訓(xùn)，指導(dǎo)公立醫(yī)院合理采購。落實藥品集采資金結(jié)余留用政策，降低公立醫(yī)院運行成本，進一步減輕參保人負擔(dān)，提高參保人滿意度。落實好醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，彰顯技術(shù)勞務(wù)價值，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
??八、探索“保醫(yī)合作”，擴大醫(yī)療服務(wù)輻射面
??支持公立醫(yī)院與商業(yè)保險公司進行多元合作，聯(lián)動市局商業(yè)保險和生物醫(yī)藥兩個大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實驗室，研發(fā)健康保險產(chǎn)品，促進醫(yī)療創(chuàng)新等核心技術(shù)與商業(yè)保險公司合作后的轉(zhuǎn)化，并在本區(qū)公立醫(yī)院落地合作。支持公立醫(yī)院與商業(yè)保險公司簽訂合作協(xié)議，借助商業(yè)保險公司在客戶資源、信息技術(shù)等方面的優(yōu)勢，增加公立醫(yī)院與商業(yè)保險公司直接結(jié)算渠道。支持商業(yè)保險公司在公立醫(yī)院建立服務(wù)窗口，擴大就醫(yī)來源。
??九、強化信用監(jiān)管，提升醫(yī)保基金管理效能
??發(fā)揮醫(yī)保基金監(jiān)管信用管理的導(dǎo)向作用，及時對公立醫(yī)院醫(yī)保基金監(jiān)管信用情況進行風(fēng)險預(yù)警，指導(dǎo)機構(gòu)及時信用修復(fù)，促進公立醫(yī)院規(guī)范安全地使用醫(yī)療保障基金。對年度信用等級評為A級的公立醫(yī)院向社會進行公布宣傳，對其除日常必要檢查外，免于當(dāng)年度醫(yī)保檢查。
??十、加強醫(yī)保數(shù)字化應(yīng)用，推進便捷就醫(yī)
??高標準推進國家醫(yī)保信息平臺建設(shè)，持續(xù)推進便捷就醫(yī)，拓展“人臉識別”新場景，實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證“一碼付”，參保人線下展碼結(jié)算后，同步完成自費部分結(jié)算。與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心攜手打造“健康園區(qū)”品牌，實現(xiàn)醫(yī)保移動支付進園區(qū)、進企業(yè)，為廣大職業(yè)人群提供可選擇的個性化、多樣化的健康服務(wù)和醫(yī)療保障服務(wù)。
??十一、推動醫(yī)保政策進機構(gòu)，提升醫(yī)保管理水平
??繼續(xù)擦亮“你問我答”進機構(gòu)服務(wù)和局長講醫(yī)保基金監(jiān)管精品課程進公立醫(yī)院活動，面對面進行醫(yī)保政策宣講，做好“以案說法”、節(jié)目展演、視頻全年展播等活動，探索“醫(yī)保數(shù)字人”線上政策宣講試點，指導(dǎo)機構(gòu)開展工作，提高公立醫(yī)院醫(yī)保管理和防范風(fēng)險水平。
??十二、完善人才培養(yǎng)機制，夯實創(chuàng)新發(fā)展基石
??開展公立醫(yī)院醫(yī)保管理人員聯(lián)合培訓(xùn)、掛職培養(yǎng)、共做課題調(diào)研等，鼓勵公立醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人參與區(qū)醫(yī)保局組織的“走出去”學(xué)習(xí)調(diào)研活動，鼓勵公立醫(yī)院醫(yī)保干部參與醫(yī)保基金監(jiān)督執(zhí)法。依托與三明市戰(zhàn)略合作優(yōu)勢，組織公立醫(yī)院因地制宜學(xué)習(xí)借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗，強化公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展，凝心聚力推進楊浦醫(yī)改成效明顯。